Личный опыт«Привезли голову, и выяснилось, что она вообще не от этого тела»

Мы продолжаем изучать особенности различных профессий. На этот раз в рамках рубрики «Личный опыт» мы поговорили с судмедэкспертом и патологоанатомом. Они поделились с нами необычными ситуациями из своей практики.

Текст Султан Раис
Редактура Султан Темирхан

 

О том, как пришел к работе судмедэксперта

В детстве моя мама часто говорила: «менің балам врач болады». Наверное, это и повлияло на выбор профессии. Мне всегда нравилась тематика детективов, криминала и расследований. Поэтому к пятому курсу я решил стать судебно-медицинским экспертом.

Попасть в профессию было нелегко. Пришлось ездить в другой город на обучение — заканчивать двухгодичную ординатуру. Работать начал в 2013 году. Сначала в Таразе, затем в Шымкенте. С 2018 года работаю в Алматы.

 

 

О рабочем дне

День судмедэксперта, как и во всех медицинских организациях, начинается с планерки. Мы называем ее пятиминуткой. На ней проводится разбор полетов. Дежурный эксперт, который сдает смену, передает сменщику детали произошедшего за время его работы.

После этого эксперт занимается либо исследованием непосредственно трупов, либо, если он работает с живыми лицами — изучением медицинской документации или осмотром телесных повреждений.

После обеда каждый занимается, если можно так сказать, творческой деятельностью: излагает на бумаге все, что он сделал и выдает это в виде медицинского заключения, с которым потом ознакамливаются следственные органы.

Ошибочно полагать, что судмедэксперты работают только с трупами. Большая часть нашей работы происходит с живыми лицами. Это пострадавшие от каких-либо видов телесных повреждений. Например, в результате ДТП, хулиганства, производственных травм и тому подобного.

 

 

Не было ни страшно, ни холодно, ни тепло — надо было просто идти и работать

 

О работе с телами людей

Для меня [адаптироваться к такой работе] было не так сложно. Еще в университетские годы мы проводили первые вскрытия на лягушках. Затем занимались изучением внутренних органов на трупах на уроках анатомии. Дальше была топографическая анатомия, на которой мы, опять-таки, изучали внутреннее строение организма. Не было ни страшно, ни холодно, ни тепло — надо было просто идти и работать.

 

 

О времени и этапах работы

Экспертиза может занимать до 30 суток и более. Исследование трупа это одно — еще нужно провести микроскопическое исследование. Также мы изучаем жидкие среды на наличие отравляющих, наркотических и других веществ. Поэтому экспертиза чаще всего занимает примерно 30 суток.

[Поэтапно работа выглядит так] — сначала выносится постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа. На этом постановлении описаны краткие обстоятельства материалов дела — что произошло, во сколько и где.

Устанавливается степень тяжести вреда здоровью от телесных повреждений, если таковые имеются. Изучается наличие наркотических, отравляющих и других веществ в организме. Проводится химико-токсикологическая, судебно-гистологическая и медико-криминалистическая экспертизы. Затем готовится заключение.

Какие виды смерти встречаются чаще всего

Сейчас, наверное, с развитием экономики, урбанизации и увеличением количества автомобилей — это дорожно-транспортные происшествия. Второе место, скорее всего, занимает скоропостижная смерть в результате сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний — в общем, естественные причины смерти.

Иногда бывают суициды. Когда начинаешь изучать историю самоубийц, понимаешь, что причины суицидов могут быть самыми разными. У кого-то это происходит в результате пагубных привычек, например игромании или наркомании. Кто-то решается на такое от безответной любви.

 

 

Об изображении судмедэкспертов в культуре

Когда я начал смотреть первую серию «Декстера», мне не захотелось продолжать. Я не заметил там ничего общего с моей профессией. Судебно-медицинский эксперт — это лицо, представляющее закон, медицину и гражданскую позицию. При установлении неестественных причин смерти нам не до шуток.

О профессиональной деформации

Мы можем очень холодно относиться к событиям, происходящим вокруг нас. Например, когда слышим, что кто-то из близких погиб в ДТП, кажется, будто некоторые чувства притуплены. Тем не менее переживаем, сочувствуем и сожалеем мы также, как и остальные.

Ситуация, когда экспертиза значительно повлияла на приговор

Однажды я проводил экспертизу живого человека, а именно — ребенка. У него была черепно-мозговая травма. Другие эксперты полагали, что ребенка сбила машина. Но мной было исключено ДТП. 

Я пришел к выводу, что травма произошла в результате ударного воздействия. Это значительно повлияло на ход следствия — преступника, нанесшего удар, быстро обнаружили, и он получил свою меру пресечения.

 

 

О работе с родственниками погибших

Мы объясняем родственникам только причину смерти. Все дальнейшие процессы и вопросы они узнают у органа, назначившего экспертизу. Судебно-медицинский эксперт, выдавая свое заключение, на вопросы не отвечает. Только на вопросы следователя после дачи заключения.

Об отношении к смерти 

Моя работа еще раз доказала мне, что смерть — это только начало. Есть прижизненные признаки, а есть посмертные. После смерти на трупе можно обнаружить много деталей, которые свидетельствуют об образе жизни человека, его характере, действиях в последние минуты.

 

 

О выборе профессии

Прежде всего, к любой профессии приводит интерес. В данном случае, этот интерес связан непосредственно с анатомическими исследованиями. Что патологоанатом, что судмедэксперт видят ошибки.

Патологоанатом исследует весь организм — видит ошибки врачей, последствия лечения, ход болезни. Например, если человек страдал от какой-то затяжной болезни, мы видим, как поэтапно ухудшалось состояние его органов. Наша задача — найти причину смерти, чтобы потом врачи не допускали тех или иных ошибок.

Судебно-медицинская экспертиза — это уже другая история. Деятельность ведется во имя правосудия, необходимо определить причину смерти и доказать, каким было орудие убийства, если оно имело место.

 

 

Сложно ли привыкнуть к работе с телами людей

Я бы сказал, что вопрос этот более обширный. Дело не в самой ситуации, а в том, как человек к этой ситуации относится. Если патологоанатом или судмедэксперт пошел работать именно в эту стезю — я считаю, у него должно быть спокойное отношение. Это ведь просто биоматериал, тело, без души, с которым надо работать. 

Люди бывают разные и какой-нибудь впечатлительный человек, конечно, не пойдет на такую работу. Мы лишь выполняем работу, необходимую для нашего общества.

О первом вскрытии

Конечно, я помню [свое первое вскрытие]. У меня был определенный ступор, но не из-за страха, а скорее из-за боязни сделать что-то не так — задеть лишнее, сделать неверный надрез. Волнительно может быть вытаскивать весь комплекс. Это когда органы извлекаются полностью. 

Этапы патологоанатомического исследования

Первым делом — вскрытие. Затем проводится осмотр каждого органа. 

Вскрывается черепная коробка, извлекается головной мозг. Проверяются абсолютно все органы, чтобы определить их состояние. После этого проводится гистологическое исследование. Если видим какую-то патологию — вырезаем образец, укладываем в специальный контейнер с формалином и отправляем в лабораторию на исследование.

В лаборатории материал тонко нарезается, окрашивается и исследуется под микроскопом. Довольно кропотливый процесс. Во время него анализируется состояние сосудов, сердца, печени, бронхов, головного мозга и его сосудов.

После этого все изучается в зависимости от причин и обстоятельств смерти.

 

 

О самых распространенных заболеваниях

Как правило, это болезни сердечно-сосудистой системы: обширные инфаркты и инсульты головного мозга. Повышенное артериальное давление, несвоевременное принятие медикаментов, прописанных врачом.

Давление может подняться у человека в любой момент, на почве даже психосоматического состояния, когда человек может просто-напросто перенервничать. Кроме того, распространены хронические заболевания: цирроз печени, заболевания крови, сосудов, сердца и нервной системы.

Онкология — это отдельная тема. Опухоль может расти годами и достигать нескольких килограммов, прежде чем человек ее заметит. Обычно на первой, второй, даже третьей стадии рак протекает бессимптомно. Четвертая стадия уже необратима. Рак — коварное заболевание, потому что на ранних стадиях человек не может понять, что болен. Это бесконтрольное деление клеток. Если пошли метастазы, они распространяются, как грибница в почве.

Бывают ли случаи, когда работа помогала найти ошибки в лечении

Естественно, [такие случаи бывали]. В этом и заключается наша работа. Например, если хирург вскрыл тело пациента, чтобы удалить опухоль, но не смог определить ее природу, то этот материал отправляется к патологоанатому. Мы выясняем, из чего состоит опухоль, как она повлияла на организм, какая у нее субстанция. После этого врачи назначают лечение.

 

 

Об этических вопросах в работе

В плане психологического аспекта и этики — прежде всего необходимо выразить соболезнования [родным умершего]. Как правило, если это внезапная смерть: например, он умирает на операционном столе — объяснить причину. Для этого нужны действительно крепкие нервы, нельзя поддаваться эмоциям. Потому что со стороны родственников может быть любая реакция — люди пребывают в колоссальном горе и не способны контролировать себя.

Важно успокоить человека — объяснить, что любая смерть не случается просто так. Что это ряд последствий, которые приводят к этому: врачебная ошибка, болезнь, образ жизни человека. И наша работа заключается в том, чтобы это все досконально рассказать родственникам. Не утаивая ничего, никаких тонких моментов. В протоколе необходимо описать все. Это наша обязанность.

Об отношении к донорству органов и трансплантологии

Если при жизни человек дает официальное разрешение — почему бы и нет. Если у него здоровые органы, и в случае трагедии один из них может спасти другого человека, я считаю это правильным. Другое дело — черная трансплантология (торговля органами людей, — прим.ред.), которая была распространена в 90-е. Это, конечно, ужасно, и я полностью против этого.

Можно ли определить давность смерти по изменениям в теле

Да. Во-первых, по цвету и специфическим трупным пятнам. Если человек лежит в одном положении, кровь стекает в определенные участки тела, образуются характерные черно-желтые пятна.

Это также можно определить по состоянию глаз. Например, если глаза полузакрыты, на роговице образовывается горизонтальная полоска — это тоже может быть индикатором времени смерти.

Мифы о патологоанатомах и судмедэкспертах, которые раздражают

В первую очередь, это кинематограф. Нас изображают как каких-то неадекватных людей, которые только и делают, что сидят в морге. Наиболее отвратителен миф, что мы принимаем пищу прямо на секционном столе. Все это, конечно же глупости. 

Также есть стереотип, что вскрытия проводят «по локоть в крови» и даже голыми руками. На самом деле все это делается в стерильных условиях, в хирургических костюмах.

Существуют конечно и юмористические произведения, вроде: «Патологоанатом умер и все равно поехал на работу». Меня это не раздражает, скорее смешит, не более того. Ничего мрачного здесь нет. Это часть нашей жизни. 

 

 

О необычных случаях в практике

Каждый случай по-своему уникален. Из необычных случаев, товарищи по судмедэкспертизе рассказывали, как им привезли обезглавленное тело, а затем, через некоторое время, привезли и голову. Позже выяснилось, что эта голова вообще не от этого тела. Такие случаи бывали. 

Мы все равно пропускаем это через себя. Мы же не какие-то черствые люди, мы тоже переживаем, чувствуем после этого что-то.

 

 

Никто не сможет избежать смерти. Это значит, что нужно ценить эту жизнь и жить без синдрома «оставленного счастья»

 

Об отношении к смерти

Я отношусь к смерти спокойно. Никто не сможет избежать этого. Это значит, что нужно ценить эту жизнь и жить без синдрома «оставленного счастья».Нужно быть добрее, делать больше хороших дел. Потому что все равно рано или поздно это сочтется. Как гласит одна японская мудрость: «Самурай должен достойно приготовить себя к смерти». Потому что нам будет все равно, а память о нас останется в людях.