Мужчины приходят к урологу примерно с 18 лет, когда начинается половая жизнь. На осмотрах специалисты дают рекомендации для поддержания сексуального и репродуктивного здоровья. Узнают, что беспокоит человека, назначают анализы, решают проблемы, например, психологической несовместимости партнеров или отсутствия эрекции. The Village поговорил с урологом-андрологом клиники MCD Константином Раздорским, с какими стыдными проблемами чаще всего обращаются казахстанские мужчины.

Фотографии

Асем Жилкибаева

О бесплодии и главных причинах

В Казахстане бесплодна примерно каждая пятая семья, то есть около 15 % пар, аналогичный мировой показатель по ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) — от 12 до 17 %. До вступления в брак мало кто приходит с вопросами по деторождению и это огорчает: многих проблем можно было бы избежать при своевременном обращении. Сегодня бесплодие уже не так страшно, не нужно быть доктором Хаусом, чтобы искать невидимые причины или назначать хитроумные анализы. На первичном приеме уже понятен план действий.

К нам часто приходят супруги, которые после нескольких месяцев попыток не могут зачать. В ходе проверки обнаруживаются половые инфекции. На практике почти у 80 % молодых пар репродуктивные проблемы возникают именно из-за этого. Если взять за 100 % все случаи бесплодия, то в 30–35 % случаев пара не может зачать из-за мужских проблем, 40–45 % из-за женских. Остальные проценты — комбинированное бесплодие, когда проблемы у обоих.

Гинекологам приходится выполнять двойную работу и постоянно объяснять женщинам, что бесплодными могут быть и их партнеры

Партнерам лучше приходить на обследование вместе, тогда выяснить причины врачам проще. Лабораторная диагностика иногда допускает ошибки, а так несколько специалистов смогут работать сообща, лечение будет полноценным.

Мужчин почти невозможно затащить к урологу. Гинекологам приходится выполнять двойную работу и постоянно объяснять женщинам, что бесплодными могут быть и их партнеры. Мужских факторов, препятствующих зачатию, много: это и инфекционный фактор, и гормональные сбои, и врожденные дефекты, например, крипторхизм (неопущение яичка в мошонку).

Иногда у пары просто нерегулярный секс, понятно, что в таком случае шансы зачать падают. У мужчин часто наблюдается психогенная эректильная дисфункция, например, когда партнёрша во время полового акта пошутила или резко что-то спросила. Мужчины — не роботы, они не делают все на автомате. На приеме у доктора все эти травмы и обнаруживаются.

Половые инфекции и ожирение — два бича казахстанских мужчин

Мужчины думают, что сделаны из железа, как терминаторы, и психологическая составляющая в их семейной и сексуальной жизни никакого значения не имеет. А на деле, когда он приходит с работы домой и видит, что еда не готова, вещи разбросаны, а жена кричит — секса не захочется. Сегодня скажет, что живот болит, а завтра, что устал. Мужчине кажется, что только он один работает и несет весь груз проблем.

Бывают случаи идиопатического бесплодия, когда специалисты не понимают, почему беременность не наступает, хотя оба партнеры здоровы. Около 10 % наших пациентов сталкиваются с этим. У нас были истории, когда бесплодие становилось жизнью пары. Все мысли и время были посвящены деторождению, они застревали в бесконечном цикле анализов и обследований. Зачатие становилось общим неврозом. Сегодня надежду таким парам дает экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Существует и вторичное бесплодие, это когда у пары уже есть ребенок, но вот второго зачать не получается. Причина в хронических заболеваниях, которых с возрастом становится только больше. Это может быть и невылеченный простатит, и ожирение. Половые инфекции и ожирение — два бича казахстанских мужчин.

У полного человека начинаются нарушения по многим параметрам: идет сбой работы гормональной системы, от продуктов распада жиров сосуды слабеют, качество сперматозоидов падает. Поддерживать сексуальную активность на должном уровне уже не получается.

Каждый второй мой пациент с метаболическим синдромом говорит: «Я спортсмен». В ходе приема выясняется, что со времен последнего занятия спортом прошло лет двадцать. Это происходит со многими: комфортный образ жизни, ежедневное переедание, сон сразу после приема пищи, жирные блюда в рационе. Здесь уже не до спорта.

Когда человек знает о своем панкреатите и продолжает есть вредную пищу, и даже постоянные попадания к гастроэнтерологу его не останавливают — мне кажется, это уже какая-то программа самоуничтожения. Некоторые жалуются на наследственность: на инфаркт, инсульт, сахарный диабет, но если в семье принято есть без меры — дело уже в пищевых привычках пациента, а не генетике.

О половых инфекциях и борьбе за эрекцию

В казахстанских семьях мало кто говорит с детьми о сексе — это табу. Поиск в интернете скорее выдаст сайты с порно, чем разъяснительные материалы. Поэтому к нам и приходят молодые ребята, не получившие мало-мальского полового воспитания.

Молодежь жалуется на жжение при мочеиспускании, дискомфорт, зуд, чувство тяжести. Иногда даже простая боль в спине, которую многие принимают за болезни почек, на деле симптом инфекционного заболевания. Частые заболевания — хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз. А причина всегда одна — случайный секс без презерватива.

Почти 30 % пациентов возвращаются с тем же диагнозом. Спрашиваю в чем дело, почему после беседы продолжает совершать те же ошибки. Ответ обычно звучит так: «Ну, доктор, там была такая принцесса, я не смог устоять, а презерватива не было». Надевать презервативы должно стать привычкой. Вы же не выходите из дома, не почистив зубы? Так и тут.

Пациенты часто жалуются, что с презервативом снижаются ощущения, а на самом деле просто не знают, что можно выбрать что-то новенькое: рифленые, анатомической формы, тонкие, с анестетиком.

Хорошо, презерватив есть. Что делать, если он порвался? В течение 12 часов обратитесь к доктору, он проведет экстренную профилактику. Снимать как попало средство защиты нельзя. Необходимо двумя руками растянуть кольцо и аккуратно стащить вниз. Завязать и выкинуть, предварительно завернув в туалетную бумагу или салфетку.

Удивительно, что с ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) к нам приходят две категории мужчин: до 24 лет и после 45. Промежуточная группа уже обожглась и предохраняется. Ребята младше еще не знакомы с риском, а после 45 лет — уверены, что неуязвимы для инфекций.

У мужчин после сорока кровообращение становится слабее. Ухудшается эрекция, мужской мозг с легкостью приписывает вину жене, мол и потолстела, и одни проблемы дома, и, вообще, мы не семья, а какое-то товарищество с ограниченной ответственностью.

В практике были истории, когда такой мужчина находил себе любовницу, но через несколько месяцев проблемы с эрекцией возвращались. После смены нескольких женщин, до него, наконец, доходило, что дело не в партнершах. Но инфекции уже приобретены, а семья разрушена.

Вообще, мужчина с плохой эрекцией способен на разные глупости. Некоторые скупают сомнительные препараты, в составе которых значатся женьшень, вытяжки из семенников быков и прочий бред. Как правило, на прилавках они известны, как «Могучий хан», «Император», «Джигит» и внутри, кроме прополиса, мумиё и виагры ничего нет. Потом начинаются побочки и люди приходят к нам. С препаратами, которые продают в тренажерных залах, тоже нужно быть осторожнее. Это могут быть нелицензированные БАДы, содержащие гормональные компоненты. Лечить таких пациентов очень тяжело, иногда не знаешь откуда распутывать этот эндокринологический узел.

И даже не это самая большая глупость. Приходили парни, которые вкалывали в половой орган вазелин и загоняли пластмассовые шарики, чтобы сделать его больше. Я считаю, вот такие явления должны называться членовредительством.

О необходимости осмотров

Мужчинам нужно внимательнее относиться к здоровью — посещать уролога два–три раза в год. Перед браком обязательно проверяться вместе с партнером. Расскажу почему. У нас был жуткий случай: молодая пара решила жить вместе. Через некоторое время у девушки начались судороги, ее увезли на скорой с менингитом. Умерла через несколько дней в реанимации. Начали выяснять: нашли ВИЧ-инфекцию, уже начался СПИД. От сожителя она это скрыла. Парень чудом не заразился, но поседел.

Половину пациентов мне приходится уговаривать на осмотр, они приходят со словами: «Доктор, выпиши мне таблетку и я пойду»

Половину пациентов мне приходится уговаривать на осмотр, они приходят со словами: «Доктор, выпиши мне таблетку и я пойду». Для них болезни — неприятное недоразумение. Ну, пусть кровь идет, ну да, что-то гной появился, не страшно — помоюсь, сегодня же нету ничего. Пока у них там не почернеет и не отвалится, не придут.

Не отвалится, но перестать работать может. Есть такое понятие — перелом полового члена. Обычно он случается, когда женщина сверху, а мужчина не особо контролирует свои действия, например, из-за алкогольного опьянения. Если такое произошло, к врачу нужно лететь, так как счет идет на минуты.

Бывает, что женщина заражается от партнера неприятными мелочами, но не говорит ему об этом. Ей проще сходить на лечение шесть раз, чем однажды заставить партнера провериться. Почему? Стыдно, страшно, да и мужчина ведь априори здоров. Чтобы этого не происходило, в паре должны быть нормальные, честные отношения.

Нашей стране необходимы принудительные жесткие медосмотры. Задумайтесь: с 45 лет онкозаболевания предстательной железы встречаются все чаще, у каждого четвертого обнаруживаем рак. В 50–55 лет у каждого третьего, в 60–70 лет у второго. Сейчас в поликлиниках стоит качественное оборудование, поэтому обследуйтесь, даже если нет жалоб.

Чтобы поддерживать мужское половое здоровье, нужно соблюдать простые правила:

 Быть разборчивым в сексе;

 Обязательно предохраняться;

Вести здоровый образ жизни;

Переходить от сидячего образа жизни к активному;

Заниматься спортом, ежедневно делать гимнастику;

Отказаться от фастфуда;

Не курить, не пить, не принимать наркотики.

Когда слова не действуют и пациент говорит, что бросить курить или пить не в силах, я просто показываю его спермограмму. На ней четко видно, в каком состоянии находится его генетический материал. У злоупотребляющих спиртным и курильщиков последним здоровым сперматозоидам приходится пробираться через мутантов с раздвоенными головами и бесславно погибших собратьев. Вот пациенты и видят, какие они самцы.