В 2023 году в Казахстане зарегистрировали более 198 тысяч человек, которым впервые в жизни поставили диагноз психического или поведенческого расстройства — и это без учета расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Спрос на психологическую помощь в стране постоянно растет: появляются новые сервисы, все больше специалистов начинают частную практику. Однако в стране не существует единого закона, регулирующего оказание психологической помощи, определяющего требования к уровню образования специалистов и устанавливающего этические нормы. Четкие правила существуют только для школьных психологов и для работы в условиях ЧС. 

Человеку, который ищет психологическую помощь, может быть очень сложно сориентироваться в существующих подходах и выбрать подходящего специалиста. Разбираемся, какие направления психотерапии существуют, чем они отличаются, почему важны отношения с терапевтом и на что еще стоит обращать внимание. 

Текст Диана Федюкович

Редактура Султан Темирхан

Научная редактура Наталья Кисельникова

 

Основные направления психотерапии

В настоящий момент существует более 400 направлений психотерапии. Они позволяют работать с разными группами и беспокойствами: от детей и подростков, до семей и пар; от проблем с мотивацией до серьезных психических расстройств. В этот раз мы будем разбирать методы, позволяющие оказывать в первую очередь индивидуальную психологическую помощь. Их можно разделить на несколько подгрупп:

 Гуманистические методы. В них акцент делается на настоящем моменте, свободе выбора и ответственности человека за свою жизнь. Терапевт создает поддерживающую и принимающую среду, где клиент может исследовать свои чувства и стремления. К таким методам относятся клиент-центрированная терапия, гештальт-терапия и другие.

 Психодинамические методы. Эти методы базируются на идее, что бессознательные конфликты, сформировавшиеся в детстве, влияют на поведение и эмоции человека во взрослой жизни. Работа идет через осознание этих глубинных процессов, анализ отношений с терапевтом и интерпретацию внутренних конфликтов. К психодинамическим подходам относятся классический психоанализ Фрейда, юнгианский анализ, лакановский психоанализ, терапия, сфокусированная на переносе и другие.

Поведенческие методы. Изначально основаны на теориях научения, где поведение формируется через подкрепления, привычки и обусловленные реакции. В терапии акцент делается на изменении нежелательного поведения и развитии новых навыков через тренировки и поведенческие эксперименты. Более современные поведенческие методы также делают акцент на потребностях и их удовлетворении для решения проблем. К таким подходам относятся: когнитивно-поведенческая терапия, экспозиционная терапия, а также развившиеся на основе данных поведенческих методов терапия принятия и ответственности, схема-терапия, диалектико-поведенческая терапия, терапия, сфокусированная на сострадании и другие.

Подробнее разберем самые популярные методы: 

Гештальт-терапия фокусируется на переживаниях «здесь и сейчас». Она помогает человеку осознать и прожить свои эмоции, а также понять, как прошлый опыт влияет на поведение в настоящем. Важную роль играет работа с телесными ощущениями, эмоциями и диалог с внутренними частями личности.

Терапевт не просто анализирует проблемы клиента, а активно взаимодействует с ним, используя эксперименты, ролевые игры и техники осознавания. Например, клиент может представить разговор с человеком, к которому у него остались сильные чувства, или выразить подавленные эмоции через творчество. 

«В этом подходе терапевт не просто эксперт и наблюдатель, но и активный участник процесса, потому что отношения клиента и терапевта тоже становятся одним из фокусов терапии. Клиент строит с терапевтом отношения, отличные от привычных, и, получив новый опыт, учится делать осознанный выбор в реальной жизни.» — комментирует Дарья Фролова, психолог, практикующий в гештальт подходе. 

Такой метод терапии подходит, например, для работы с тревожностью, эмоциональными блоками, трудностями в отношениях, низкой самооценкой и поиском смысла.

Психоанализ направлен на изучение бессознательных процессов, которые лежат в основе работы нашей психики. Этот метод основывается на предположении, что психика, из-за травм, особенностей детского развития, подавленных желаний и внутренних конфликтов, может быть недостаточно зрелой для переработки жизненных событий, что приводит к психологическим проблемам во взрослой жизни. Работа ведется через свободные ассоциации, анализ сновидений и интерпретацию переноса — отношений, которые клиент бессознательно проецирует на терапевта.

«Психоанализ не просто устраняет симптомы, а изменяет саму структуру психики, помогая человеку лучше адаптироваться и функционировать. Именно поэтому он особенно эффективен при личностных расстройствах — в ходе терапии перестраиваются устойчивые эмоциональные и поведенческие паттерны. Вместо борьбы с конкретными проявлениями, например, тревогой или депрессией, меняется глубинная организация психики, благодаря чему избавление от симптомов становится побочным явлением» — описывает подход практикующий психоаналитический психотерапевт Екатерина Фоминова.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) опирается на работу с мыслями и поведением. Она предполагает четкую структуру: в начале терапии психолог собирает подробную информацию о проблеме клиента и ставит цель для дальнейшей работы. Специалист регулярно замеряет прогресс с использованием тестов или сбора обратной связи.

Также КПТ-терапевт предлагает клиенту различные упражнения и домашние задания: например, постепенно начать делать то, что его тревожит или вести записи своих мыслей. Психолог в данном методе занимает более экспертную позицию — то есть направляет клиента и предлагает ему техники, естественно, опираясь на обратную связь. 

КПТ применяется при тревожности, депрессии, фобиях, а такжезапросах, связанных с мотивацией, проблемами в отношениях, застенчивостью и многим другим.

Терапия принятия и ответственности (ACT) признает, что постоянные попытки избавиться от «симптомов» зачастую лишь усиливают его страдания. В отличие от традиционных методов, направленных на устранение симптомов, основная цель ACT — развитие психологической гибкости. Это способность принимать сложный опыт и действовать в соответствии со своими ценностями, даже если это сопровождается дискомфортом. Там, где попытки борьбы лишь усиливают страдания, ACT предлагает путь осознанного выбора и ценностно-ориентированной жизни.

«Вместо борьбы с тревогой, страхами и неприятными переживаниями клиент учится наблюдать их без излишней оценки, осознавать их влияние и принимать как естественную часть человеческого опыта. Важным элементом терапии является работа с ценностями и смыслами жизни: человек определяет, что для него действительно важно, и учится действовать в этом направлении, даже если испытывает страх или дискомфорт. В работе используются техники осознанности, метафоры и поведенческие эксперименты. ACT доказала свою эффективность при хроническом стрессе, тревожных и депрессивных расстройствах, проблемах с самооценкой, прокрастинации и экзистенциальных кризисах», — комментирует метод ACT и КПТ-терапевт Фархад Булатов.

 

 

Эффективность и доказательность методов

Важно понимать, что подходы психотерапии отличаются между собой по многим параметрам: структурированности работы, используемым инструментам, роли психолога (более экспертная или более мягкая, опирающаяся на клиента — прим. ред.) Их важно учитывать при выборе психолога. Также, помимо этих параметров, стоит учитывать эффективность и доказательность терапии.  

Эффективность терапии:

Разные методы могут работать лучше или хуже в зависимости от индивидуальных особенностей, используемых методов, а также отношений, которые складываются между психологом и клиентом. Например, один человек может получить быстрый результат с помощью КПТ, а другому более полезной покажется гештальт-терапия.

Однако есть методы, рекомендованные при определенных расстройствах. Они показывают большую результативность. Например, EMDR ( десенсибилизацияи проработка движением глаз) при травме, КПТ при тревоге, депрессии и фобиях,а схема-терапия при расстройствах личности.

Доказательность:

Некоторые подходы, в частности те, что относятся к поведенческим методам, имеют множество исследований, подтверждающих их эффективность. Это значит, что методы прошли проверку научным сообществом и в их основе лежат обоснованные с точки зрения науки инструменты. 

Однако доказательность метода не всегда равна его результативности для каждого конкретного человека: как уже упоминалось, один человек может получить быстрый результат с помощью КПТ, а другому гештальт-терапия покажется более полезной. 

 

 

 

 

Отношения с терапевтом важнее метода

Одним из самых значимых факторов успеха психотерапии являются отношения между клиентом и терапевтом, а также так называемый терапевтический альянс, который включает в себя не только доверительные отношения, но и работу над совместной целью.

Данные свидетельствуют о том, что отношения терапевта и клиента играют важную роль в успехе терапии — потенциально даже большую, чем конкретные терапевтические методы. Терапевтический альянс является ключевым фактором, влияющим на успех лечения, а разрывы в этом альянсе способствуют неудачам терапии.

Даже самый проверенный метод может не дать результата,если между специалистом и клиентом нет доверия. Хороший терапевтический альянс — это когда вы чувствуете поддержку и безопасность во время общения с терапевтом, можете рассказать о том, что вас беспокоит или даже вызывает стыд. Эти отношения помогают человеку открыться, работать над проблемами и быстрее достигать результатов. 

 

 

На что опираться при выборе психолога

Выбирая специалиста, обратите внимание на несколько важных моментов:

Образование и квалификация. Убедитесь, что у психолога есть профильное образование по психологии и сертификаты в методах, который он применяет. Это гарантирует, что специалист прошел обучение и имеет базовые знания в своей области.

Опыт и специализация. Если у вас есть конкретная проблема — например, тревожное расстройство или проблемы в отношениях — лучше искать специалиста, который имеет опыт работы именно с этими случаями.

Супервизии и интервизии. Стоит обращать внимание на участие профессионала  в так называемых супервизиях и интервизиях (первое — это обсуждение случаев с коллегами, а второе — взаимное консультирование — прим.ред.). Эти мероприятия улучшают их навыки и говорят о стремлении к профессиональному росту и качественной работе с клиентами.

 

 

Красные флаги при выборе психолога

Будьте осторожны, если при выборе специалиста или уже в процессе работы с ним вы замечаете, что психолог:

 Обесценивает ваш опыт и эмоции. Например, говорит: «ну это не такая уж и проблема» или «вам за это должно быть стыдно».

 Нарушает ваши границы. Приглашает вас на свидания, дает рекомендации о том, что вам делать с вашими отношениями, предлагает вам бартер или приглашает дружить.

 Не говорит о своем образовании или опыте супервизии и психотерапии. Заявляет, что это не так уж и важно или отказывается показать документы об образовании.

 Гарантирует результат за 5, 10, 15 или любое другое количество встреч. Психотерапия не может гарантировать 100% результат, так как на него влияют отношения с психологом, внешние факторы, а также качество работы самого психолога.

 Заставляет вас ходить к нему и только к нему. Формирует зависимость, утверждая, что только он может вам помочь, а также запугивает, внушая, что без него вы не справитесь. Помните, что цель психотерапии — научить вас самостоятельно справляться с вашими проблемами.

 Говорит только о себе. Не дает пространства для того, чтобы вы поделились своими чувствами или рассказали о своей истории.

 Навязывает дополнительные услуги. Предлагает вместо психологической работы сомнительные практики, например регрессии в прошлые жизни, расстановки, гадания или астрологию.

Обращайте внимание на свои чувства. Если вы ощущаете дискомфорт, подумайте, с чем это связано, проследите, как часто этот дискомфорт возникает и можете ли вы поделиться своим дискомфортом со специалистом. Если после каждой встречи вам становится только хуже, тревожнее, а контакт с психологом не кажется поддерживающим — это повод задуматься о смене специалиста.

Помните, что психотерапия — это не универсальное лекарство, а индивидуальный путь к улучшению качества жизни. Методы могут работать по-разному, а успех лечения часто зависит не только от выбранного подхода, но и от отношений с терапевтом. При выборе специалиста важно учитывать его образование, опыт и стремление к постоянному профессиональному развитию. Хороший терапевт — это не просто мастер определенной техники, а тот, с кем вы чувствуете поддержку и взаимопонимание.