ИнструкцияКак выбрать психолога

Камила Алиманова

практикующий психолог, член Ассоциации КПТ

В чем разница между психологом, психотерапевтом и психиатром

Вопрос: «Как выбрать психолога?» начинается как раз с того, к кому пойти — к психологу, психотерапевту или психиатру. У многих есть стигма, мол, если я иду к психотерапевту или психиатру, то я больной. Разберемся в терминологии. Психиатр — человек с медицинским образованием, у которого есть квалификация лечить нарушения психики, в том числе медикаментами. Психологом называют человека, который окончил бакалавриат по психологии. Это общее название специальности, как экономист, айтишник, юрист. Естественно, есть внутренние ответвления: детский, спортивный, организационный психолог и так далее. Психотерапевт от психолога отличается некоторыми вещами, но провести эту границу сложно, потому что есть разные стандарты.

У нас психотерапевт это зачастую человек с медицинским образованием, но на западе психотерапевт — это клинический психолог, который прошел повышение квалификации, и медицинское образование ему не требуется. К сожалению, в наших странах нет четкого института, который бы следил за тем, как у нас проходит консультирование и терапия, кто их проводит, поэтому консультировать у нас имеет право практически любой, у кого есть высшее образование по психологии. И также бакалавр психологии может пройти повышение квалификации и считаться психотерапевтом. Я называю себя психологом, но при этом веду психотерапию. Это как раз-таки из-за стигмы. У людей возникает ощущение, что ты работаешь с острыми психическими заболеваниями и расстройствами. Чтобы немного уменьшить эту стигму, ты говоришь: «Я психолог, веду психотерапию». Людям легче прийти к тебе если они не стигматизируют себя и не стыдятся.

Как выбрать подход

Можно попробовать пойти к консультирующему психологу по рекомендации, обратиться к нему с жалобами, а он уже по этике психолога обязан направить к подходящему специалисту. Если у него есть подозрения на нарушения психики, он обязан направить на постановку диагноза к психиатру, а тот уже может поставить диагноз, назначить лечение и направить к психотерапевту с нужным направлением психотерапии. Но, опять-таки, разница между консультирующим психологом и психотерапевтом у нас небольшая, поэтому психотерапию может предложить специалист, который не называет себя психотерапевтом.

Как разобраться с квалификацией

В западных стандартах, чтобы называться психологом и консультировать, человек должен быть бакалавром в психологии и магистром в клинической психологии. После ему нужно пройти минимум трехлетнее образование на повышение квалификации в одном определенном подходе. У нас же это плохо регулируется, и любой бакалавр может пройти повышение квалификации и считаться психотерапевтом. Но даже в Казахстане квалифицированный психолог обязан иметь как минимум бакалавриат по психологии, но желательно магистратуру в клинической психологии и дальнейшее повышение квалификации в определенном подходе. Люди без этой квалификации не должны консультировать, называя себя психологами: краткосрочного курса по психологии точно недостаточно. Нужно полное базовое образование как минимум. Повышение квалификации — это как раз курсы, но проводиться они должны от 500 часов и быть нацелены на работу в одном подходе, а проводить их должна аккредитованная организация и, опять-таки, квалифицированные специалисты по стандартам. Длительность зависит от подхода.

О чем должен рассказать психолог на первом приеме

В разных подходах может быть разная структура первой сессии. Например, в когнитивно-поведенческой терапии структура первой сессии такова: установка доверия, контакта, после которого обязательно происходит знакомство с подходом. Психолог уделяет время, обычно 10–15 минут, и рассказывает, на чем базируется его подход, как он работает, чтобы человек понимал, для чего он пришел и с каким инструментами они будут работать. Психолог должен объяснить, на чем строится его подход.

Второй шаг — выслушать жалобы, собрать анамнез, после чего провести оценку по разным шкалам. Если человек жалуется на депрессивное состояние последних нескольких месяцев, то специалист просит его пройти тест по Шкале Депрессии Бека, после чего он говорит человеку, какие у него есть предположения. Это обязанность любого психолога — озвучивать свои подозрения на расстройство, к которым относится и депрессия, и при необходимости направить к психиатру. Еще психолог должен определить ожидания клиента: зачем он пришел, какой у него запрос и какой цели они хотят добиться в конце терапии. Важно обозначить предполагаемую длительность терапии. Обычно личная терапия считается пройденной и завершенной от 100 часов.

Также бывают психологи, которые на первой сессии говорят о том, что работают жестко, честно, и что клиент должен быть готов работать над собой. А есть те, кто используют мягкие методы. Всем подходит разное, нужно знать свои особенности и исходя из них выбирать, с чем вам будет комфортнее и эффективнее работать. Например, если у вас ранимый характер, то, возможно, вы предпочтете более мягкого психолога.

Зеленые флажки

Психолог должен быть открыт: показать свои дипломы об образовании и повышении квалификации, если об этом просит клиент. Психолог, у которого есть только бакалавриат, не может консультировать, как и психолог без бакалавриата, окончивший какие-то курсы. Супервизии — когда более опытный коллега помогает скорректировать проблемы по клиентским случаям, если они возникают. Эти проблемы могут касаться создания доверия, или если клиент саботирует, не делает домашние задания, постоянно опаздывает. Такие проблемы должны постоянно решаться с супервизором.

Следующий пункт — прохождение личной терапии. Это важно, потому что психотерапевт должен быть самым психически здоровым. Психотерапия психологу нужна, чтобы тот не переносил и не проецировал свои проблемы на клиента.

Третий флажок немного субъективен: комфортно ли с психологом? Нужно спросить себя после сессии: «Возникает ли ощущение контакта, что мы на одной волне? Нравится ли мне подход, в котором мы работаем? Вызывает ли у меня этот человек доверие? Есть ли контакт его и моих взглядов и интересов?» Допустим, клиент — представитель ЛГБТ-сообщества, а психолог в своем блоге выражает осуждающие взгляды, например, что это — нарушение психики. Это, конечно, красный флажок. Очень важно, чтобы такие взгляды у вас совпадали, чтобы вам было комфортно с психологом как с человеком. Если ответ на все вопросы положительный, то, вероятнее всего, этот психолог вам подходит.

Многим клиентам важно наличие подобного опыта у психолога. Если вы приходите с запросом воспитания своего ребенка, вам может быть важно, чтобы психолог имел опыт родительства.

Последний пункт — обратить внимание на открытость, прозрачность и честность самого психолога. На рынке действительно много людей, называющих себя психологами, и бывает сложно разобраться. Тут есть хороший маркер: когда психолог обращается к какой-то технике или работает в определенном подходе, то он обычно произносит, чем он занимается. Как бы берет согласие с клиента, обсуждает сотрудничество, произносит цели терапии, которые он ставит для себя как терапевт. Он открыто и прозрачно произносит названия техник, например: «Сегодня я хочу использовать технику из психоанализа и предупреждаю об эффекте».

Красные флажки

Ненаучность, которая может проявляться в очень субъективных выражениях, допустим, в оценивании или давлении. Еще употребление абстрактных выражений: «энергия», «на тонком плане». Я бы отнесла это все к ненаучности и выделила как красный флаг.

Следующий момент — перенос субъективного опыта на клиента, когда клиент рассказывает о себе, а психолог начинает делиться своим личным опытом и основывает на этом заключения, не полагаясь на научные данные.

Еще один красный флажок, хотя это скорее мое субъективное мнение. Если вы видите, что человек занимается другой деятельностью больше, чем психологией, это может говорить о его невовлеченности в профессию. Бывает, что психолог занимается личным брендом в соцсетях, и вы видите, что курсов по маркетингу у него около десяти, а по психологии буквально один. Это, конечно, крайность, но бывает и такое, и тогда можно сказать о человеке, что он все же не психолог, а маркетолог.

Еще один красный флажок — непрозрачность. Если психолог скрывает свое образование, не говорит, в каком подходе работает, или говорит: «Я работаю во всех подходах». Такое маловероятно, но возможно, что человек мог изучить все подходы. В таком случае он должен по каждому подходу подтвердить квалификацию. Непрозрачность может выражаться в сроках и целях. Если психолог говорит размыто, что психотерапия займет два, четыре, может шесть лет — это совершенно нереалистично. Однако есть подходы в терапии как, например, психоанализ, который действительно может длиться годами. Но психолог в любом случае должен сказать о примерных предполагаемых сроках терапии, которые могут корректироваться в дальнейшем. Например, в когнитивно-поведенческой терапии лечение депрессии занимает в среднем 15–20 сессий. Но если психолог работает в краткосрочном подходе и говорит, что терапия займет год, то это не очень этично, хотя для психоаналитика сказать, что терапия может занять два-три года — нормально.

Красный флажок — если психолог берется за все подряд. Любой психолог обязан предупредить человека, с какими запросами он работает и не работает. Зачастую начинающие психологи берутся за все подряд, что в принципе нормально, ведь они нащупывают, что им ближе. Но опытный и компетентный психолог не должен браться за случаи, в которых у него недостаточно компетенции. Например, психолог говорит, что он семейный специалист, но предполагает, что он психолог для пар. Важно это озвучить, потому что в таком случае психолог не может принимать семейную пару с ребенком.

Что еще должен делать психолог

По этике психолога очень важно не смешивать личное и профессиональное. Как психолог, я не могу большую часть сессии говорить о себе или же иметь дружеские, романтические связи с клиентом. Отношения ограничены формой «клиент — психолог». Однако, в когнитивно-поведенческой терапии есть такой метод, как самораскрытие. Это когда психолог испробовал все техники, но они имеют очень низкую эффективность, и он решает, что нужно раскрыться, рассказать: «Да, у меня тоже был подобный опыт, я тоже прошел через подобное». Иногда поделиться своим опытом полезно, чтобы облегчить ощущения клиента, снизить их уникальность, чтобы клиент не чувствовал себя одиноким в этой проблеме.

Еще в работе психолога есть принцип уважения — это значит, что психолог обязан относиться ко всем клиентам одинаково и равно, беспристрастно, без какой-либо дискриминации. Если дело касается разных политических взглядов, мировоззрения, то психолог обязан это уважать, впрочем, если эти темы очень связаны с запросом клиента, то можно экологично показать иррациональность какого-то видения. Но в любом случае психолог должен показать, что уважает любые взгляды, даже если они не совпадают с его.